美達居護的小天地

 翻身：

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.維持病患皮膚完整，避免壓瘡的產生。
2.維持病患肢體功能位置。
3.提供病患舒適臥位。　　　　　　　　　　　　

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
長期臥床或手術後無法自行翻身的病患。　　　　　

三、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.至少每二小時翻身，改變姿勢一次。
2.以枕頭墊於背臀部使身體成側斜姿勢。
3.雙小腿之間支托一枕頭，但避免雙腳相互壓迫。
4.調整頭部位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用捲軸。
5.作適當之支托，使頭頸部成一直線。
6.穿垂足板或以捲軸維持足部適當支托以防垂足。
7.側躺時，將受壓側肩及臀微向外拉，避免壓迫。
8.可利用小手捲讓病人握住。
9.如有皮膚破損，避免患處受壓
10.如為平躺，勿將枕頭置於膝蓋下方。
11.整理床褥，維持床單平整。
12.避免於進食後半小時內翻身。
13.必要時可使用氣墊床，脂肪墊，或水球等工具以減輕壓力，避免壓瘡形成。

拍背：

一、目的：

使黏附在支氣管壁的濃稠痰液因受震動而較易咳出。

二、適用狀況：

1. 肺部分泌物黏稠或量多者。

2. 長期臥床或固定不動者。

3. 咳嗽能力差者。

三、拍痰的方法

(一)手部姿勢
手彎成杯狀，像在捕捉空氣一樣，扣擊時手腕關節應自然活動彎曲（如圖一），以腕力雙手交替拍打或以拍痰杯輔助（如圖二），扣擊的力量應穩穩地觸及胸壁，避開腰部、脊椎及傷口部位。

(二)原理
利用手的拍擊產生空氣震動，以震動附著在支氣管壁的痰液，使其能沿著氣管管壁而流出。

(三)拍痰的姿勢擺位
依照病灶部位採取適當臥位，以利痰液引流並依箭頭指示方向重覆拍擊胸壁，使該部位的痰液被鬆動，叩擊方向應由肺枝末端往中心點拍打，勿來回拍擊以免導致痰液往更深部移動。

1.肺上葉：仰躺、頭部抬高，由肩部往下拍前胸左右側；或照顧者站在病人後方，由肩部往下拍後背的左右側（如圖三）。
2.肺中葉：側躺手臂放胸前，由腰往腋下拍擊（如圖四）。
3.肺下葉(上節段)：臉朝下頭放低，由腰往肩部拍後背左右側（如圖五）。
擺位方式，如下圖，拍痰位置以紅色箭頭指示病灶處。

四、執行時間

(一)每次約拍5-10分鐘，拍完後維持姿勢躺10-15分鐘，每天約執行3~4次。
(二)飯後或灌食後一小時內不可拍痰，以免嘔吐造成吸入性危險。

五、注意事項

(一)執行者站的位置，應面向病人的臉，以便隨時觀察病人。
(二)執行拍痰時注意勿拉扯或壓迫鼻胃管、點滴注射管路及其他傷口引流管路。
(三)拍痰結束應鼓勵病人將痰液咳出，使用人工氣道或咳嗽功能不佳者，應請護理人員或照護人員協助抽吸痰液。
(四)為避免痰液黏稠，應鼓勵病人多喝開水，如有需要應依醫師指示使用支氣管擴張劑，如給予吸入化痰藥物時，必須先吸完藥物後再執行拍痰。
(五)執行拍痰時病人如出現胸悶、心悸、嘴唇發黑、嘔吐、意識不清、出血等狀況時，請立即停止拍痰，並立即告知醫護人員

六、禁忌：

1. 整個區域已知或懷疑癌症、或轉移病變。

2. 當執行時，反而促使支氣管攣縮。

3. 叩擊部位有出血情形。

4. 抽搐發作。

5. 異常肥胖者（因力量波無法充分穿經脂肪組織）。