美達居護的小天地

全民健保提供居家醫療整合照護計畫與長照2.0無縫接軌的服務新模式， 自105年2月起辦理「全民健康保險居家醫療整合照護計畫」，該計畫由社區內醫事服務機構組成照護團隊共同合作，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」「安寧療護」三階段之連續性居家醫療與全人照護，進而銜接衛福部目前大力推動的長期照顧服務2.0計畫，提升照護連續性，兩者可以無縫接軌，讓長者在家安老。

臺北市身心障礙者醫療輔具及醫療費用補助

    為照顧身心障礙者，衛生福利部於101年7月11日訂定「身心障礙者醫療復健所需醫療費用及醫療輔具補助辦法」。

補助對象

1.領有身心障礙手冊或身心障礙證明；

2.最近1年居住國內超過183日；

居家身心障礙者使用維生器材及必要活輔具電優惠

申請資格 （以下條件須同時符合）：

 1. 領有身心障礙手冊（或證明
 2.  居住家中且最 居住家中且最 近 1年居住國內超過 年居住國內超過 183 日。
 3. 未接受政府全日住宿照顧費用補助（含同時間 及夜未接受政府全日住宿照顧費用補助）。

租賃氧氣機部份，與廠商合作提供服務，日租金請電話洽詢。




儀器不提供試用期，出院返家後隨即開始租賃並簽訂合約，租金於開始租賃時預收。




提供工程師每月一次到府氧氣濃度檢測。提供24小時工程師叫修維修服務。




請妥善保護其租賃之儀器，如人為損壞或不當使用，則須租賃者照價賠償。

因無法收納致健保呼吸居家方案，經醫師評估須戴呼吸器或氧氣機返家者。




租賃呼吸器部份與廠商合作，日租金部分請電話洽詢。




提供專業人員每月一次到府訪視，評估呼吸系統及身體問題及儀器調整。




儀器提供試用期，出院返家後隨即開始租賃並簽訂合約，租金於開始租賃時預收。




提供24小時工程師叫修維修服務。

週末假日，卻又傳來男性照顧者終止被照顧者生命的悲劇。依據報導，昨日遭父親勒斃的何姓男子，剛出生時一度因發燒感染命危，經急救才從鬼門關前救回，卻患上了嚴重腦麻、癲癇，大小便無法自理，隨著年紀漸長，會打人、自殘，父親不忍協助照顧的年邁雙親被情緒失控兒子動粗，親手結束他的生命。
父親被偵詢時，喃喃自語：「爸爸很壞，阿公、阿嬤年紀大了，我想要殺你好不好？」「兒子說好，我才下手的」，他流淚告訴警方：「我就一直用力、一直用力」、「我們還在車上一起聽著音樂、一直聊天，直到兒子都沒有反應」。
此場景與去年上映的電影「愛慕」（Amour）最終結局幾乎如出一轍，老邁的丈夫照顧二次中風且全身癱瘓的妻子，當妻子因病不斷呻吟時，丈夫為轉移她被病痛折磨的意識，告訴妻子：「不如我說個故事給你聽吧，但你要小聲些！我很累了，沒辦法說太大聲….」當丈夫說完小時候參加夏令營的回憶後，妻子安靜了下來，但卻沒想到丈夫忽然拿起棉被悶死妻子…..
依據家總統計台灣社會過去四年發生的25件照顧悲劇，照顧者不僅呈現高齡化、男性化，採取激烈化方式終止照顧負荷的三化趨勢，這一年更出現假日化的趨勢。每逢假日，當眾人休息時，無法喘息的照顧者面對沒有止盡的照顧負荷，往往有由自己來了結一切的念頭，而真正採取激烈化手段者又以男性照顧者居多。
因此，家總針對近年越來越多的男性照顧者，邀請東吳大學社工系王行老師帶領男性照顧者團體，目的是想瞭解男性照顧者的生命故事，被他們照顧的對象包括身心障礙的子女或配偶。以及年邁失功能的父母 ，以每次三小時的方式，共計12次的聚會，讓男性照顧者一起深談己身最沈重的生命經驗—成為家庭中的主要照顧者。

家庭中有成員生病時，你很有可能就符合了「稅上減免/優惠」的標準，其中：
● 不論病情程度：皆可申請「所得稅/醫藥費列舉扣除額」
● 因病發生財務困難：可申請「分期繳納稅款」
● 因病成為身心障礙者：可申請「所得稅/特別扣除額」、「使用牌照稅/免稅」、「遺產稅/扣除額」
這些都是屬於「你不知道政府也不會主動告知」、「沒申請就沒份，有申請就賺到」的優惠。(第三部分身心障礙的優惠特別多，另外寫在這篇。)

    1960年以前所使用的銀基本上是膠狀銀的形式，由於暴露在陽光下後的穩定性很差，它的實用價值不高。60年代，許多銀的無機鹽被開發出來，當與Cl^-，NO₃^-，SO₄^-，等結合後，銀變得更為穩定。AgNO₃是使用得最多的銀鹽，但是在濃度超過2％後有一定的毒性，0.5％的AgNO₃水溶液一度是治療燒傷病人的標準溶液。但是硝酸根離子對傷口和人體細胞有毒性，會降低傷口的癒合速度。

   1967，Silver sulfadiazine(SSD)磺胺銀開始使用在燒傷傷口¹，使用在傷口後，銀離子被緩慢釋放出來，直到抗菌的作用。所以又被稱為「燙傷藥膏」。許多研究證明，純銀離子的抗菌性能比銀的複合物強，並且能在一定的程度上促進傷口的癒合。目前所使用的「燙傷藥膏」融化太快，銀離子釋放太快，常需要半天就換一次藥，較適合住院使用。而且保水性不多，需要外加厚重的紗布吸收滲出的液體，病人活動受限制。故又發展出新的含銀醫用敷料，其中的銀化合物能在傷口上持續地釋放銀離子。

   Johnson & Johnson 公司的於1985年推出的Actisorb是第一個採用活性炭來除臭的產品，又於1987年，在活性炭纖維布中加入了銀離子成為Actisorb Plus是第一個成功採用銀離子並取得商業成功的醫用敷料。2000年改名為Actisorb Silver 220，但殺菌力不夠強(Ag 2.7mg/100cm²，銀敷料中最低)^2,3，特點是含有炭Charcoal可控制異味。

   1996年於英國Maersk公司的Arglaes抗菌薄膜，及術後抗菌敷料，為第一塊含銀的防水透氣薄膜，2001年，Arglaes AB wound powder 通過FDA，為第一個將海藻膠與銀離子混合的產品。

   加拿大的Nucryst公司於1998年利用Silcryst™奈米銀科技做出第一塊Acticoat™ 抗菌銀敷料，Acticoat主要是在一聚丙烯塑膠膜上利用真空鍍的方式，鍍上一層奈米級銀顆粒所形成的薄膜(Ag 105mg/100cm²)。2001年, Nucryst將獨家全球銷售權給Smith & Nephew，將產品推廣至全世界，2006年, Smith & Nephew宣稱已將Acticoat™賣出5千4百萬美元，並為Nucryst賺進2千4百40萬美元的業績。

先進敷料分為四大類來介紹：

濕性敷料(moist wound dressings)

顧名思義這類的敷料對於傷口可以提供一個較為潮濕的環境，屬於被動地創造一個有助於傷口癒合的環境，通常這類產品大多數是用來治療有壓瘡的老年病人身上，少數會使用在糖尿病的病人。此類主要產品有水膠體敷料（Hydrocolloids）、藻類敷料（Alginates Hydrofibers）、泡沫敷料（Foam）、凝膠敷料（Hydrogels）以及薄膜敷料（Films）。

抗菌敷料(antimicrobial dressings)

此類產品主要利用干擾微生物（如：細菌、酵母菌或類菌體），抑制其生長和繁殖，達到減少傷口感染的機會。目前最常見的是使用銀製品來當作敷料的原料，如：奈米銀。

隨著氣溫不斷下降，原本稍微緩和的病毒型腸胃炎又開始活躍起來，小兒急診室漸漸地又被嚴重嘔吐或是腹瀉的兒童占據。疾病衛生管制局的表示，近來群聚腹瀉事件頻傳，多為諾羅病毒引起，過去四週有 18 起腹瀉群聚事件，其中有 14 件是由諾羅病毒所引起，多發生於學校、護理之家、及醫院等機構場所。的確，光是上個月我就接觸到兩起群聚腹瀉事件中的青少年，發生地都是在學校宿舍，根據病人的說法，兩起事件同時至少有五十位以上的同學有發燒、嘔吐、和腹瀉等症狀，分別癱瘓了當地的急診室。諾羅病毒到底是什麼? 傳染途徑為何? 我們要怎麼預防才不會被感染到?

• 諾羅病毒: 一群無套模 (envolope) 的 RNA 病毒，以前稱為類諾瓦克病毒 Norwalk-like virus（NLVs)，可感染人類而引起腸胃道的發炎

• 傳染途徑: 糞口途徑，如食入被諾羅病毒污染的食物或飲水、接觸被諾羅病毒污染的物體表面病人之排泄物、嘔吐物等，再接觸自己的嘴、鼻或眼睛黏膜傳染、 諾羅病毒只須【極少的病毒量便可傳播】，因此若病患嘔吐時在場，嘔吐物可能形成飛沫，若吸入飛沫也可受感染

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