美達居護的小天地

全民健保提供居家醫療整合照護計畫與長照2.0無縫接軌的服務新模式， 自105年2月起辦理「全民健康保險居家醫療整合照護計畫」，該計畫由社區內醫事服務機構組成照護團隊共同合作，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」「安寧療護」三階段之連續性居家醫療與全人照護，進而銜接衛福部目前大力推動的長期照顧服務2.0計畫，提升照護連續性，兩者可以無縫接軌，讓長者在家安老。
            

臺北市身心障礙者醫療輔具及醫療費用補助
    為照顧身心障礙者，衛生福利部於101年7月11日訂定「身心障礙者醫療復健所需醫療費用及醫療輔具補助辦法」。

前言
新北市政府長期照顧管理中心為照顧身心障礙者，提供完整輔具相關資源及轉介機制，以期本市市民能享有更完善之生活品質。

居家身心障礙者使用維生器材及必要活輔具電優惠
申請資格 （以下條件須同時符合）：

週末假日，卻又傳來男性照顧者終止被照顧者生命的悲劇。依據報導，昨日遭父親勒斃的何姓男子，剛出生時一度因發燒感染命危，經急救才從鬼門關前救回，卻患上了嚴重腦麻、癲癇，大小便無法自理，隨著年紀漸長，會打人、自殘，父親不忍協助照顧的年邁雙親被情緒失控兒子動粗，親手結束他的生命。
父親被偵詢時，喃喃自語：「爸爸很壞，阿公、阿嬤年紀大了，我想要殺你好不好？」「兒子說好，我才下手的」，他流淚告訴警方：「我就一直用力、一直用力」、「我們還在車上一起聽著音樂、一直聊天，直到兒子都沒有反應」。
此場景與去年上映的電影「愛慕」（Amour）最終結局幾乎如出一轍，老邁的丈夫照顧二次中風且全身癱瘓的妻子，當妻子因病不斷呻吟時，丈夫為轉移她被病痛折磨的意識，告訴妻子：「不如我說個故事給你聽吧，但你要小聲些！我很累了，沒辦法說太大聲….」當丈夫說完小時候參加夏令營的回憶後，妻子安靜了下來，但卻沒想到丈夫忽然拿起棉被悶死妻子…..
依據家總統計台灣社會過去四年發生的25件照顧悲劇，照顧者不僅呈現高齡化、男性化，採取激烈化方式終止照顧負荷的三化趨勢，這一年更出現假日化的趨勢。每逢假日，當眾人休息時，無法喘息的照顧者面對沒有止盡的照顧負荷，往往有由自己來了結一切的念頭，而真正採取激烈化手段者又以男性照顧者居多。
因此，家總針對近年越來越多的男性照顧者，邀請東吳大學社工系王行老師帶領男性照顧者團體，目的是想瞭解男性照顧者的生命故事，被他們照顧的對象包括身心障礙的子女或配偶。以及年邁失功能的父母 ，以每次三小時的方式，共計12次的聚會，讓男性照顧者一起深談己身最沈重的生命經驗—成為家庭中的主要照顧者。
我在團體結束的最後一次，以旁觀者身份觀察團體的進行。我的觀察是，男性照顧者很像刺蝟，他們面對外界的攻擊，就把自己捲縮成球狀，將刺朝外，保護自己，但這也導致外界很難瞭解他們。
就如「愛慕」片中的男性配偶照顧者，面對女兒對照顧方式的質疑，他採取防衛方式，致使父女之間難以溝通，甚至將被照顧者媽媽鎖起來，不願意被女兒看到，不願意被女兒批判他的照顧方式！
但當男性照顧者藉由聚會，透過「敘說」肯定自我照顧價值後，也藉由「供給」其他照顧者一些有用的經驗知識時，即強化了正向的自我概念，此時，我看到「刺蝟照顧者」轉變為「照顧達人」！
這個社會，一直要男人不哭泣！要堅強！卻把他們都變成刺蝟！
當我們可以公開賞識男性照顧者的生命故事，就不會有刺蝟照顧者！當照顧社會願意提供照顧者支持，照顧者得以喘息，他們的尖刺才可能放鬆！

家庭中有成員生病時，你很有可能就符合了「稅上減免/優惠」的標準，其中：
● 不論病情程度：皆可申請「所得稅/醫藥費列舉扣除額」
● 因病發生財務困難：可申請「分期繳納稅款」
● 因病成為身心障礙者：可申請「所得稅/特別扣除額」、「使用牌照稅/免稅」、「遺產稅/扣除額」
這些都是屬於「你不知道政府也不會主動告知」、「沒申請就沒份，有申請就賺到」的優惠。(第三部分身心障礙的優惠特別多，另外寫在這篇。)
如果對稅上減免有任何問題，最準的還是打國稅局免付費電話：0800-000-321，不過依我的經驗，接通通常需要1-3分鐘，尤其五月報稅幾乎永遠滿線，15分鐘都打不進去. . .
【Part 1. 所得稅-醫藥費列舉扣除額】 (法源)
這個可能很多人都不陌生，如果本年度有上過醫院看病，這些醫藥費就可以成為「列舉扣除額」，讓你少繳一點所得稅。
(不知道什麼是「列舉扣除額」？請先看這篇。)
1.醫藥費的定義遠比你想像的廣 (資料來源：第二點)
能當扣除額的大前提是「因病」而有醫療行為。
「愛美整形、養老/健康食品、養身體、一般健檢」不算因病，所以不能扣除，反而是「買輔具、裝假牙」這些感覺不太像醫療的行為，如果是因病而買，就可以扣除，(所以當扣除額時要附上醫生診斷證明，證明你有因病買輔具的需求。)
比較有爭議的部分是住進安養院、護理機構的照護費用能不能扣除呢？現行規定是：
住護理之家的費用，可扣除；住安養/養護/長期照護的老人福利機構，不能扣除 (除非是獨立開收據的醫藥費)；兩者差在主管機關不同，如果你不確定你家長輩住的機構是哪一種，直接打去機構問是最快的。
醫藥費扣除的另一個前提：就醫地點為「公立醫院、有全民健康保險特約醫療院所」，(法條原文)所以很多沒有健保的診所(尤其是中醫診所)都不能扣除；
但國外醫藥費原則上是可以扣除的，(說明)失智、中風或其他重症長期臥床，則只要是合法醫院的醫藥費都可扣除，就算非健保特約也可以。(法源)
最後，如果這筆醫藥費已經有保險公司理賠給付過了，也不能當扣除額，但如果醫藥費是$100,000，你所有的保險公司總計只理賠$90,000，差額$10,000還是可以當扣除額。(說明)
2.使用醫藥費扣除額申報請注意
如果你用了列舉扣除額，對不起你不能用政府試算的金額報稅了，要自己手動報稅，好消息是，近年多數醫院、診所已跟國稅局合作，插入自然人憑證就可以下載你本年度的醫藥費金額，你就不用一張張單據寄給國稅局看了。
壞消息是，如果你的醫院的資料尚未跟國稅局接軌，你還是要寄紙本醫藥費收據給國稅局，另外如果下載的醫藥費金額已經有保險公司給付過，也要自行刪除，(不刪掉國稅局查的到嗎？)
細節問題請看《國稅局新聞稿》或《這篇PTT文》，尤其後者寫得滿仔細的。
【Part 2.分期繳納稅款】(法源)
先聲明，這是一條我覺得「可以用」的法條，但目前我還沒看過有病人用過。
根據《稅捐稽徵法 §26》，無論是哪一種稅，如果你遭逢天災、事變或受重大財產損失，無力繳稅時都可以申請分期付款，又，針對所得稅，政府更進一步的說：「因客觀事實發生財務困難」時可以分期繳稅。(法源)
至於「家人突然生病，醫藥費負擔沉重」算不算「因客觀事實發生財務困難」，我打去問國稅局，對方說：嗯，可能可以，但要看承辦人最後的判定。
1.不是有申請就有減免
從上面國稅局的回答就知道，「因客觀事實發生財務困難」這種判定標準太難捉摸了，不同地區、不同承辦人的標準都不一樣。 (題外話：就算是公司稅的判定，不同承辦人核出來結果差也常差很多啊...)
2.依「稅款金額」決定「分期期數」
最短20萬以下分2個月繳、最長300萬以上分36個月繳，完整「稅金/期數」對照請看《財政部新聞稿》，另外，分期付款理所當然要加計利息囉(按郵局一年定存固定利率算)。
實際申辦時，《國稅局網站》有申辦流程、《財政部稅務入口網》可下載申請書跟填寫範例。
如果真的有困難這個方法值得一試，有申請至少有個希望，沒申請就一定得乖乖籌錢繳稅囉。

    1960年以前所使用的銀基本上是膠狀銀的形式，由於暴露在陽光下後的穩定性很差，它的實用價值不高。60年代，許多銀的無機鹽被開發出來，當與Cl-，NO3-，SO4-，等結合後，銀變得更為穩定。AgNO3是使用得最多的銀鹽，但是在濃度超過2％後有一定的毒性，0.5％的AgNO3水溶液一度是治療燒傷病人的標準溶液。但是硝酸根離子對傷口和人體細胞有毒性，會降低傷口的癒合速度。

先進敷料分為四大類來介紹：
濕性敷料(moist wound dressings)
顧名思義這類的敷料對於傷口可以提供一個較為潮濕的環境，屬於被動地創造一個有助於傷口癒合的環境，通常這類產品大多數是用來治療有壓瘡的老年病人身上，少數會使用在糖尿病的病人。此類主要產品有水膠體敷料（Hydrocolloids）、藻類敷料（Alginates Hydrofibers）、泡沫敷料（Foam）、凝膠敷料（Hydrogels）以及薄膜敷料（Films）。
抗菌敷料(antimicrobial dressings)