美達居護的小天地

一、什麼是導尿管
導尿管是以橡皮、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱後，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出。且引流管連接集尿袋，讓尿液自由的流出。

二、目的
當病患沒有辦法自行排尿、且不能從事間歇性導尿，需要放置導尿管，幫助尿液的排出。

三、適用情形
1.每天至少一次，最好能配合沐浴後或床上擦澡後執行。
2.解完大便後。

四、步驟
(一)執行導尿管護理前後，請務必確實洗手，以清除手上的病菌，預防感染。
(二)準備用具，如圖二

　　1.大棉枝1-2包及毛巾。
　　2.沖洗器一個。
　　3.透氣紙膠一捲。
　　4.塑膠袋一只。
　　5.便盆一個或尿布一片。
　　6.無菌生理食鹽水或煮沸過的溫開水。
　　7.優碘消毒溶液(視需要)。
　　8.乾淨手套一付。
 
 

　　
　　圖二 導尿護理用具

　

(三)拉上床簾或關上門窗，避免病人著涼及維護隱私。
　(四)脫去病人一側褲管，露出會陰部，用棉被蓋好腹部以上的身體部位。
　(五)置放便盆或尿布
　　1.對意識清楚且可配合的病人，請病人屈膝，用力抬高臀部，將便盆放入病人臀部下，如圖三
　　
　　
　　

圖三 放置便盆 

2.若病人無法配合，則可先將病人側躺，便盆抵住臀部，再將病人翻向平躺，使便盆置於病人臀部下方，如圖四
　　

圖四 側躺放置便盆
　

 3.若病人無法坐在便盆上，則可使用尿布墊在臀部下。
　(六)清洗方式
　　1.男性病人
　　　(1)請病人屈膝張開雙腿，先觀察龜頭及陰莖有無分泌物，若分泌 物量多、有顏色及異味，應請教醫護人員。
　　　(2)拆開沖洗棉枝包時，從木棒處拆封避免接觸前端之棉花處，如圖五，以免污染。
　　
　　

圖五 拆開沖洗棉枝方式

(3)雙手戴上手套，將病人的包皮撥開露出龜頭。
　　
　　

圖六 男性包皮清洗方式
　

 (4)以慣用手拿棉枝固定陰莖，另一手持沖洗壺，壺嘴朝向病人腿部，由上往下清洗 (龜頭→陰莖→陰囊→肛門)，如圖七，棉枝不可重複使用，碰觸肛門口時則不可再用，使用過後的棉枝隨手丟入準備好的塑膠袋內。
　　
　　

圖七 以沖洗壺清洗方式　

 (5)清洗時應用手固定陰莖並推開包皮以便清洗，確實清洗乾淨後需將包皮再推回，如圖八，以免發生腫脹。
　　
　　

圖八 固定陰莖方式

　(6)以棉枝沾優碘消毒尿管尿道口端約1吋(2.5公分)，如圖九。
　　
　　

圖九　優碘消毒尿管方式
 
            (7)導尿管應固定防止移動和拉扯，可以井字型固定在下腹部或大腿前側，如圖十，每天需更換黏貼部位，以防止長期黏貼或導管壓迫，造成皮膚損傷。
　　 
 

     圖十 井字型固定方式
　

          (8)將便盆或尿片移除。
      　(9)協助病人穿好衣褲並蓋好被蓋，處理清洗用物。
　2.女性病人：
　(1)請病人屈膝張開雙腿，先觀察會陰部有無分泌物，若有分泌物量多、有顏色及及異味，應請教醫護人員。
　(2)執行者以慣用手拿沖洗棉枝，另一手持沖洗器，開口朝向病人腿部，將生理食鹽水或溫開水向會陰部沖洗。
　　
　　

圖十一 女性以沖洗器向會陰部沖洗方式
　

 (3)第一枝棉枝沖洗中央：陰蒂、經尿道口到會陰至肛門，如圖十二。第二枝棉枝沖洗遠測小陰唇內面(注意：每一枝棉枝必須由上往下清潔擦拭，且不要重複使用，碰觸肛門口時則不可再用)，使用過後的棉枝隨手丟入準備好的塑膠袋內。
　　
　　

圖十二 會陰以棉枝沖洗方式

    (4)第二枝棉枝沖洗遠測小陰唇內面。
　(5)第三枝棉枝沖洗近側的小陰唇內面。
　(6)第四枝棉枝沖洗遠側小陰唇外面與大陰唇內面。
　(7)第五枝棉枝沖洗近側小陰唇外面與大陰唇內面。
　(8)第六枝棉枝沖洗遠側大陰唇外面。
　(9)第七枝棉枝沖洗近側大陰唇外面。
　(10)停止沖水，第八枝沖洗棉枝應由上往下，輕拭會陰中央(陰蒂、經尿道口、會陰至肛門)。
　(11)以優碘消毒尿管尿道口端約一吋(2.5公分)，如圖十三。
　　

圖十三 以優碘消毒尿管尿道口端

　

    (12)導尿管應固定防止移動和拉扯，以井字型固定在大腿內側，如圖十四，每天需更換黏貼部位，防止長期黏貼或導管壓迫，造成皮膚損傷。
　(13)將便盆或尿片移除。
　(14)病人穿好衣褲，蓋好被蓋，處理並清洗沖洗的用物。
　　
    

圖十四 以井字型固定

五、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2000c.c.以上，以減少尿路感染發炎的機會。
2.導尿管請適當固定：男性病患固定於下腹部；女性病患固定於大腿內側。
3.避免導尿管扭轉或壓摺，以防阻塞；且不可拉扯以防出血。
4.尿袋應每隔八小時或當尿量超過700c.c.即需倒出。
5.尿袋接頭及傾倒管勿鬆脫應保持密閉以防汙染。
6.尿袋應保持膀胱部位以下，不可高過於腰部，以防尿液逆流造成感染，且不可接觸地面。
7.當搬運病患時，可先將引流管夾住，避免尿液回流。
8.尿袋宜兩週更換一次。
9.導尿管PVC兩週更換一次，矽膠每月更換一次，但若有感染或阻塞時則必需更換。
10.觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生。
11.若分泌物多時則增加沖洗或清潔次數。
12.鼓勵飲水並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。
13.如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫：

    ａ. 發燒發冷  ｂ. 尿道疼  ｃ. 尿液混濁  

    ｄ. 尿道口分泌物增加   ｅ. 膀胱疼痛    f. 尿液帶血色有惡臭