美達居護的小天地

      一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.以較輕鬆、正常的呼吸型態，使橫膈恢復到正常、有效的位置。
2.控制呼吸速率，用最小的能量來呼吸，減少呼吸肌的疲乏。
3.協助肺部組織的再擴張。
4.協助痰液的排除。
5.活動胸廓及其肌肉。

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.慢性阻塞性肺疾患者。
2.開心手術者。
3.胸腔手術者。
4.高頸椎損傷者。

三、如何執行肺部復健　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（一）上肢復健
   上肢復健主要是使肩膀、手臂與肩部肌肉運動，可增加胸廓通氣量，並可增加呼吸及上臂肌肉的強度及耐力。可分為無負重擴胸運動、無負重舉臂運動和負重舉臂運動：
　　1.無負重擴胸運動
　　(1)平躺或坐起
　　(2)雙手舉至胸前，使掌心相對（圖一）
　　(3)配合噘嘴呼吸運動，由鼻子吸氣，吸氣時將雙手向外直至擴胸180度（圖二）
　　(4)將嘴噘起，慢慢吐出氣體，吐氣時將雙手舉至胸前，掌心相對，緩慢吐氣乾淨（圖一）
　　(5)重複5次。

   2.無負重舉臂運動
　　(1)坐起或平躺
　　(2)配合噘嘴呼吸運動
　　(3)雙手平直抬高過肩（圖三、圖四）
　　(4)左手平直抬高過肩（圖五）
　　(5)右手平直抬高過肩（圖六）
　　(6)重複5-10次活動

   3.負重舉臂運動
　　(1)坐起或平躺
　　(2)配合噘嘴呼吸運動
　　(3)雙手握住等重水瓶（可用寶特瓶裝200-500c.c.裝水），雙手平直抬高過肩（圖七）
　　(4)左手舉水瓶，左手平直抬高過肩（圖八）
　　(5)右手舉水瓶，右手平直抬高過肩（圖九）
　　(6)重複5-10次活動

（二）下肢復健
　　下肢復健最主要是在改善活動的耐力，可分為抬腿運動、下床坐椅、踩固定式腳踏車、原地踏步運動和使用輔助物步行訓練：
　　1.抬腿運動
　　(1)平躺於床上，身體放鬆，雙腳伸直
　　(2)配合噘嘴呼吸運動，先由鼻子吸氣後，短暫停頓，噘起嘴再慢慢吐出氣體，吸氣時將左腳平直抬高45度（圖十）
　　(3)左腳平直抬高45度停住，約3秒
　　(4)吐氣時將左腳平直放下，緩慢吐氣乾淨
　　(5)換右腳做相同動作
　　(6)重複5-10次活動，可逐漸增加次數

   2.下床坐椅
　　(1)由床上坐起，先在床緣坐3分鐘（圖十一）
　　(2)無頭暈、呼吸喘等情形，再下床坐椅子，必要時需有家屬陪伴在旁（圖十二）
　　(3)坐在椅子上約1-2小時

   3.踩固定式腳踏車
　　(1)由床上坐起，先在床緣坐3分鐘
　　(2)無頭暈、呼吸喘等情形，再下床坐椅子
　　(3)在床上擺放固定式腳踏車，先將阻力調至最低，次數不限（圖十三）
　　(4)若呼吸平穩，無不適情形，則可開始增加腳踏車阻力
　　(5)踩固定式腳踏車，也可坐椅子踩腳踏車（圖十四）

   4.原地踏步運動訓練
　　(1)由床上坐起，先在床緣坐3分鐘
　　(2)無頭暈、呼吸喘等情形，再下床，必要時需有家屬陪伴在旁
　　(3)扶著床緣或固定物（如椅背）原地踏步10-15次，休息5分鐘（圖十五）
　　(4)重複5-10次活動

   5.使用輔助物步行訓練
　　(1)由床上坐起，先在床緣坐3分鐘
　　(2)無頭暈、呼吸喘等情形，再下床
　　(3)下床站立3分鐘，無頭暈、呼吸喘等情形，再行走，必要時需有家屬陪伴在旁
　　(4)行走時可用助行器或輪椅活動，以增加支撐力（圖十六）
　　(5)一次約走3-5分鐘（若呼吸平穩，無不適情形，則可開始增加時間）

（三）腹部復健
　　腹部復健的目的主要是增加呼吸肌功能，進而減少呼吸短促及改善運動耐力。項目有抬臀運動、使用砂袋加壓腹部：
　　1.抬臀運動
　　(1)平躺於床上，先將雙腳伸直
　　(2)再將雙腳彎曲75-90度
　　(3)深呼吸，用腹部力量抬高臀部（以臀部離開床即可，不限高度）如圖十七
　　(4)抬高臀部後，緩慢吐氣放下臀部貼於床上
　　(5)重複3-4步驟，約3-5次（若呼吸平穩，無不適情形，則可開始增加次數及時間）

   2.起坐運動
　　(1)躺於床上，先將雙腳伸直
　　(2)雙手交叉置於胸前，再將雙腳彎曲75-90度
　　(3)深呼吸，用腹部力量抬高頭部及肩部（以頭部離開床即可，不限高度）如圖十八
　　(4)抬高頭部及肩部後，緩慢吐氣放下頭部及肩部貼於床上
　　(5)重複3-4步驟，約3-5次（若呼吸平穩，無不適情形，則可開始增加次數及時間）

   3.使用砂袋加壓腹部
　　(1)躺於床上時可用1公斤砂袋放於腹部（圖十九），一天三次，每次30分鐘
　　(2)坐立或站立時可利用腰帶或束腹帶來訓練（圖二十），一天三次，一次2小時

五、照護注意事項

（一）運動前：
　　1.執行運動時間應距離吃飯前、後一小時以上。
（二）運動中：
　　1.執行關節活動時，力量與活動範圍不可太大，避免造成關節受傷。
　　2.除非有疼痛情形，否則上下肢每個關節每天至少需要活動兩次，每次5-10下。
　　3.若出現疼痛、呼吸喘等不舒服之症狀，則應減少活動範圍，如果症狀加劇，則需馬上停止。
　　4.執行時，若肌肉僵硬，應緩慢進行並溫和操作，直到肌肉放鬆為止。
（三）運動後：
　　1.注意血壓、脈搏、呼吸的變化。

六、護理指導

（一）安排一天的肺部復健運動時，時間應充裕，避免衝忙使自己壓力變大。
（二）飯前、飯後及睡前1小時請勿運動，以免引起不適症狀。
（三）執行肺部復健運動時，可搭配輕柔音樂，保持心情愉快，使運動時更放鬆心情。
（四）執行肺部復健運動時，若無不舒服之症狀，可逐漸增加次數。

七、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.運動前中後需測量病患的脈搏
   方法：病患可將右手指和中手指輕放於左手腕外側（手心向上）尋找脈搏跳動的部位―即是脈搏，由於測量時運動強度減緩，心跳隨之下降，因此可計算10秒的心跳再乘以六，即為一分鐘心跳數。
         運動前脈搏已超過100次/分，並有疲憊不適感，則應暫停該日的運動。
         運動時測量應原地踏步，勿完全靜止，才能真正反映運動時的心跳數。
         運動後十分鐘內，脈搏應可恢復休息狀態，若持續居高不下並覺得身體不適，應予醫師聯繫或儘快就醫治療。
2.採漸進式原則，運動量應慢慢增加。要由最低的運動量、時間及次數開始，然後慢慢的增加。
3.若運動時或運動後出現費力症狀，如胸悶不適、頸部、肩部、手臂或下顎有壓迫感或燒灼感、頭暈、昏眩、冒冷汗、噁心、嘔吐、呼吸困難、觸摸不到脈搏、發紫或嚴重蒼白等症狀，需立即停止活 

  動，若充分休息後症狀未緩解，可先行服用舌下含片並儘快就醫治療。
4.避免在太冷或太熱環境下運動，因太冷或太熱的環境會降低運動耐力。
5.避免在飯後兩小時內、飯前二十分鐘或服藥後一小時內運動。
6.運動前、中、後需補充充足的水分，以防脫水。
7.穿著輕便寬鬆的衣服及適宜的鞋子。
8.避免不平滑地面，小心運動傷害。
9.使用氧氣的人，在運動時，應將氧氣量調到醫師指示的流量下使用。